各位领导、各位老师，大家好！

从我的题目可以看出来，我今天主要跟大家介绍两个字专和精，那么到底什么是专呢？专指的就是专业化的人才管理。ICU是全院危重症患者的收集地，从2011年开始实行精细化管理以来，我们开始实行组长负责制，将科室护理人员分为6个小组：管道护理小组、血液净化小组、院感控制小组、营养支持小组、早期康复小组、ECMO小组。在科室管理上也是采取了一系列创新体制，护士长对我们主要还是分层次管理和培训，根据护理人员不同需求采取不同的形式和方法。培训的形式主要是岗前培训、规范化培训、专科护士培训以及护理质控人员的培训。而培训的方法除了传统的讲授法、演示法、讨论法之外还准备在2017年尝试新的角色扮演和情景模拟等方法。

何为精呢？精指的就是对病人的精细化管理。随着社会不断发展，护理模式也逐渐发展，由最初的功能制护理、到责任制护理、到整体护理发展到现在的精细化护理。一直提精细化护理，到底何为精细化护理呢？精是完美周密高品质的意思。细是指细节细致。精细是一种意识、一种态度、一种理念、也是一种文化。精细化管理的基本特点注重细节、立足专业、科学量化、精益求精。精细化管理的核心也可以用4个字概括：精、准、细、严。那么具体到工作中我们是怎么做到的呢？请大家跟我一起分享这个病例：一名男性患者，消瘦，神志呈昏迷状态，6月7日10时因呼吸衰竭入院，入院时血氧饱和度低，11时行气管插管术，患者痰多，入院时全身皮肤完整。

 如果你当班，收到这个病人你会怎么做？

首先是详细的交接班，大家知道交接班是最容易出问题的环节。除了有严格的交接班制度外我们还特意制定了ICU患者床边交接指导单，每班填写。为患者进行风险评估，包括压疮、管道、安全。行风险预防措施。为患者落实单基础护理，行营养支持治疗。患者带有人工气道，所以人工气道的管理是一个重点，我们主要从4个方面来进行管理：插管方式及固定、口腔护理、吸痰方式、呼吸机相关性肺炎的预防。大家看看这个患者，你能发现亮点吗？第一是手套做的气球起到固定的作用，第二就是插管方式的改变，改为了经鼻。这样的好处是不仅提高了患者的舒适度，更重要的是可以方便行口腔护理。口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。呼吸机相关性肺炎的预防是ICU令我们医生和院感非常头疼的问题。针对这个难题，我们科室由我以及2位护士长一起对我们科室2015年8月至2016年4月的使用呼吸机的87名患者做了回顾性调查资料，共659个项目。这也是我们2017年的工作重点，希望在呼吸机相关性肺炎的预防上有所突破。

使用人工气道的患者不能表达自己的意愿，我们特意为这样的患者制定了患者需求指示牌和写字板与患者沟通。而每天下午的3点30分到4点是我们的探视时间，也被我们称为温馨半小时。主任和护士长要求我们全体医护下病房为患者及家属进行答疑解惑。在患者康复后期，我们也会制定康复训练单，促进患者早日康复。

自从开始精细化管理以来，不仅提高了患者及家属满意度，改善了医患关系，更重要的是我们护士的自身价值得到了体现。

这是我做的2010年和2016年的简略比较图，大家可以发现不管是投诉纠纷差错事故还是院内感染发生率都在下降，而唯一上升的就是患者满意度。而我们社会不断发展，护理模式不断变更，我们的目的就是为了让患者满意。从另一个方面说明精细化管理是必须的。

护士的工作琐碎而平凡，仅仅打针发药的年代早已离我们远去。我们现在推崇的是精准医疗精细护理。但精细化护理的范围太广，小到患者入院时一声亲切的称呼，一个微笑，大到一次危及生命的抢救，都属于它的范畴。今天由于时间的关系，不一一列举，我今天也只能算抛砖引玉，更多的心得和体会还需要大家从工作中慢慢去领悟。

供稿人：瞿昭辉（重症医学科）