“我骨折住进了医院，要不要告诉医生我是艾滋病人？”前晚11点多，武汉市金银潭医院刘莉护士长正要关灯睡觉，突然看见病友群有信息闪动。

刘莉护士长当即回复：“一定要告诉医生。”但是艾滋病人小肖还是没能在基层医院手术，于是刘莉安排他到本院做了手术。

目前国家为艾滋病人提供了终生免费抗病毒治疗，但是当他们得了别的病需要到综合医院就诊时，却总是顾虑重重，生怕隐私被泄漏或者被另眼相看。

今年6月起，武汉有700名艾滋病人享受到了家庭医生团队的贴心服务，无论是日常康复还是外出就医，都有专门的医护人员提供导引。

医护人员定期上门为患者送药

刘先生是一名同性恋者，迫于社会压力，刘先生正常娶妻生子，直到女儿也结婚成家了，他开始背着家人在外面找“男朋友”。

几年前，刘先生发现自己感染了艾滋病，他不敢告诉家人也没有接受治疗。在艾滋病毒的侵蚀下，他相继患上巨细胞病毒视网膜炎和隐球菌脑膜脑炎。去年起，刘先生双目失明、瘫痪在床，患病的情况再也瞒不住了。

老伴没有嫌弃他。每隔三个月，年近六十的老伴背着他艰难地走下六楼，到医院复查肝功能和血常规，并领取接下来三个月的用药。

医护人员偶然间发现了刘先生家的困境，主动与他签订了家庭医生服务协议。此后，每到复查时间，就有家庭医生团队上门送药，并采血带回医院化验。

市金银潭医院综合科护士长刘莉介绍，病区共有22名护士，其中8人加入了家庭医生团队。她们的任务是和医生一起，为特殊的艾滋病患者提供上门服务，包括每三个月送一次药品，同时复查肝功能和血常规；每半年为患者复查一次CD4（免疫学指标），一年查一次病毒载量；同时，通过QQ和微信平台，为患者提供用药指导和诊疗服务。

“个案管理师”加入家庭医生团队

除了医护人员，每个家庭医生团队还配备了一名“个案管理师”。

“个案管理师被定位为医疗社会工作者，为患者和家属提供疑似筛检、后续随访、确诊就医、心理疏导、健康教育等一系列持续性服务。”罗燕和介绍，随着病人数量不断增多，仅靠医护人员和患者沟通远远不够，需要专门的人来做这项工作。

2014年，金银潭医院有了第一位艾滋病个案管理师，今年增加到6个，罗燕和成为其中一员。

不久前，签约病人小吴找到罗燕和咨询，“我是艾滋病人，妻子是健康人，我们还能要孩子吗？”“不要着急，艾滋病患者可以生小孩，国内外都有有效的阻断方法。”罗燕和一面劝解，一面帮患者联系医生咨询。

罗燕和所说的阻断方法，指在女性排卵期前和发生性行为后，预防性服用1个月阻断药物。这种方法可将女性感染风险降到最低。昨天，在她的提醒下，小吴先到医院做了病毒载量检查，若结果为阴性，夫妻俩便可以备孕了。

罗燕和说，患者到医院看病拿药，只是整个诊疗过程中的一环，回去后怎样吃药，怎样吃饭，什么时候做下一次检查，检查前做哪些准备，这些工作主要由个案管理师承担。简单地说，医护人员主要负责患者的治疗，个案管理师主要负责患者的生活管理。

8支团队共签约700多名患者

市金银潭医院住院部七楼，是江城最大的艾滋病住院区，目前共有住院患者40多名，此外还管理着近2000名居家治疗病人。为了保护患者隐私，艾滋病科被称为“综合科”，艾滋病门诊则挂牌“爱心门诊”。该院组建了8个家庭医生团队，由艾滋病专科医生、护士组成，此外每个团队还配备一名艾滋病个案管理师。他们的服务对象，是700多名艾滋病患者。

市金银潭医院综合科主任阮连国介绍，随着国家免费抗病毒治疗的全面展开，这些艾滋病人可以长期存活，寿命与普通人无异。这给我们带来了艾滋病人的终生管理问题——他们需要终生服药，随着年纪增长还会患上各种慢性病；他们都有家庭，一些患者还有结婚生子的需求；他们还可能遭遇车祸和外伤，碰到需要手术的情况。

去年，国务院印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，社区家庭医生签约快速推进。然而，由于艾滋病人的特殊性，社区家庭医生签约很难覆盖到这一特殊群体。在这一背景下，今年6月，市金银潭医院启动了针对艾滋病患者的家庭医生签约服务，截至目前共组建起8个家庭医生团队，签约700余名患者。

阮连国介绍，每个“家庭医生”团队包括一名综合科医生、一名护士和一名个案管理师。为患者提供的服务主要包含两方面，一方面是疾病治疗及药物不良反应处理、性病筛查、母婴阻断等基本医疗服务；另一方面是性伴检测、行为干预、临床关怀与支持等公共卫生服务。

经常要为患者“寻医问药”

“我骨折住进了医院，要不要告诉医生我是艾滋病人？”前晚11点多，护士长刘莉正要关灯睡觉，突然看见病友群有信息闪动。

原来，黄陂22岁的小肖傍晚踢球时摔了一跤，被朋友送到当地医院，拍片显示胫骨骨折，需要尽快做手术。他向刘莉坦言，自己内心十分忐忑——如果向医生隐瞒艾滋病人的身份，良心上很不安；如果坦白病情，又担心医生不肯为他做手术。听完小肖的诉说，刘莉当即回复道，“一定要告诉他们”！

昨在市金银潭医院，刘莉向记者透露，最后当地医院还是没给小肖做手术，次日患者联系救护车转来武汉，在医院外科做了手术。尽管艾滋病知识日益普及，但包括小肖在内的艾滋病患者，仍可感受到时不时扫来的异样眼光和真真切切的就医难题。

综合科主任阮连国表示，艾滋病人“就医难”是双方面的：一方面，一些综合医院不具备手术条件，或担心收传染病人入院会引起其他病人不满；另一方面，艾滋病人出于保护隐私的考虑，一般也不愿意到综合医院就诊。签约“家庭医生”，由家庭医生出面为患者寻医问药，可在一定程度上缓解艾滋病人“就医难”。

  我市将为艾滋病人建立“多学科联盟”

上周，襄阳一名52岁的艾滋病患者查出宫颈癌，经当地疾控部门转介住进武汉市金银潭医院。由于医院未开设妇产科，阮连国邀普爱医院妇瘤专家一起，为患者实施了手术。

阮连国介绍，艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，疾病本身并不可怕，可怕的是由于免疫系统受到破坏，病人患各种疾病的概率都会大大增加，包括结核、糖尿病等。此外，患者还有可能遇到外伤、肿瘤等需要手术的情况。这意味着，单单由艾滋病科医生为患者治疗是不够的。

阮连国坦言，假如病人患上其他疾病需要治疗，他们通常要动员私人关系，帮患者寻找医生。但即便同行出面，偶尔也会遇到吃“闭门羹”的情况。

为了从根本上解决这一问题，市金银潭医院集合本院综合科、重症ICU、外科、结核病科等科室，建立起艾滋病“多学科协作团队”（简称“MDT”）。目前，医院正在积极联系院外愿意为艾滋病人提供服务的专家和科室，希望能将妇科、肾病科、内分泌等专科都纳入进来，为患者提供全方位的诊疗服务。

同时，医院要求所有综合科医生在做好本职工作的同时，都要结合自己的兴趣选修一门“第二专业”。届时，艾滋病人不论患任何疾病，都不会再为看病犯愁。