项目名称：

申 办 者：

组长单位：  PI： 教授

研究背景：

(背景资料不超过1页)

项目简介：（项目简介控制在1页内）

研究目的：

受试人群：（只写入选标准）

治疗方案：

疗效观察：

 

 

 

 

评审意见：

主要内容	说明（□中打钩，必要时作简要说明）
该临床试验设计中存在明显违背伦理学原则的内容	□
该临床试验方案设计存在问题	□
该临床试验实际操作存在困难或有安全性隐患	□
受试者来源方面存在问题	□
有同品种试验药物在研	□
该试验药物与医院现有临床试验有冲突	□
该试验药物毒性大，对受试者身体存在较大危害	□
该项目临床前或早期临床研究数据不足，不支持开展本阶段临床研究	□

   其他具体意见：_________________________________________________________________

_______________________________________________    ____________________________________________________________  ____

_______________________________________________   

 

 

评审投票：

由于该项目尚未确定本中心试验负责人，请各位专家推荐科室及负责人：

推荐科室_________________________  推荐试验负责人___________________

同意 □ 不同意 □ 修改后同意 □ 修改后再审 □

 

 

学术委员会委员 签名： ___   日期：